Приглашаем посетить сайт

Экология человека. Понятийно-терминологический словарь.
ЗДОРОВЬЕ ОБЩЕСТВЕННОЕ

ЗДОРОВЬЕ ОБЩЕСТВЕННОЕ

Здоровье общественное (популяционное или здоровье населения) - основной признак, основное свойство человеческой общности, ее естественное состояние, отражающее индивидуальные приспособительные реакции каждого сочлена общности людей и способность всей общности в конкретных условиях наиболее эффективно осуществлять свои социальную и биологическую функции. Качество популяционного здоровья отражает степень вероятности для каждого человека достижения максимального уровня здоровья и творческой работоспособности на протяжении максимально продленной индивидуальной жизни, а также характеризует жизнеспособность всего общества как социального организма и его возможности непрерывного гармоничного роста и социально-экономического развития. Здоровье населения служит наиболее ярким и всеобъемлющим показателем условий жизни.

Для решения научных и практических задач, связанных с популяционным здоровьем, необходимо оценить или измерить его качество. Процедура «измерения» качества здоровья осуществляется с помощью ряда показателей: средняя ожидаемая продолжительность жизни, стандартизованная смертность, младенческая смертность, материнская смертность, причины смерти, потерянные годы потенциальной жизни, заболеваемость, госпитализация, временная нетрудоспособность, инвалидность.

Качество популяционного здоровья сравнительно небольших общностей людей оценивается с использованием метода определения «групп здоровья», которые выявляются путем специальных медицинских обследований отдельно детей и взрослых. На основании объективных медицинских данных о физическом состоянии всю совокупность людей, прошедших обследование, делят на пять групп: 1) здоровые; 2) здоровые с функциональными и некоторыми морфологическими изменениями (лица, у которых отсутствует какая-либо хроническая болезнь, но имеются различные функциональные болезни и состояния после перенесенных заболеваний, травм и т.п.); 3) больные с длительно текущими (хроническими) заболеваниями при сохраненных в основном функциональных возможностях организма (компенсированное состояние); 4) больные с длительно текущими (хроническими) заболеваниями (субкомпенсированное состояние); 5) тяжелые больные, находящиеся на постельном режиме, инвалиды I‑II групп (декомпенсированное состояние). ВОЗ предлагает  оценивать уровень здоровья людей, которые на момент медицинского осмотра достигли международно признанного возрастного рубежа: 1 год, 15 лет, 45 лет и 65 лет. При этом появляется объективная возможность выявлять изменения здоровья внутри каждой региональной группы населения и сравнивать между собой различные регионы. По результатам оценки здоровья можно говорить об его уровне, например, регион с высоким уровнем здоровья населения, или страна с низким уровнем популяционного здоровья и т.д. Уровень здоровья отражает степень адаптированности конкретной общности людей к определенным условиям жизни.

Здоровье населения формируется и поддерживается всей совокупностью условий повседневной жизни. Условия, обстоятельства, конкретные причины, более других ответственные за возникновение и развитие болезней получили название «факторов риска». На формирование популяционного здоровья влияют следующие факторы и их группы:  1) природные условия (климат, поверхностные и подземные воды, геологическое строение территории, почвенный покров, растительность и животный мир);   2) образ жизни и социально-экономические условия;  3) загрязнение и деградация окружающей среды; 4) производственные условия. Доля тех или иных факторов риска в формировании уровня здоровья представлена в таблице 1.

Таблица 1. Группировка факторов риска (Лисицын, 1987).

«Проекция» факторов риска на причины преждевременной смертности людей, разработанная экспертами ВОЗ (таблица 2), подтверждает наличие достаточно четких корреляций между долей участия того или иного фактора риска и изменением уровня здоровья населения.

Таблица 2. Оценка «вклада» разных групп факторов

в преждевременную смертность (в %)

Таким образом, преждевременная смертность, а, следовательно, и снижение уровня здоровья во многом зависит от образа жизни людей (в том числе от социально-экономических факторов), от состояния окружающей среды и наследственности. Природные условия, которые в скрытом виде присутствуют в столбцах «образ жизни» и «окружающая среда», также определяют многие стороны уровня популяционного здоровья. Непосредственная роль здравоохранения в поддержании высокого уровня здоровья в экономически развитых странах менее весома, по сравнению с другими факторами.

Наука, техника, архитектура, транспортные средства, санитарная инфраструктура способствовали созданию «брони цивилизации», которая должна защитить человека от негативных воздействий природных условий (см. Типы здоровья ). Но и в настоящее время на здоровье населения влияют как отдельные компоненты природной среды, так и их совокупность. Среди них наиболее существенными являются: приземный слой атмосферы со всеми происходящими в нем процессами и явлениями, природные воды (поверхностные и подземные), почвенный покров, геологическое строение территории, растительность и дикие животные. Поэтому характер и структура заболеваемости в каждом конкретном регионе в определенной мере зависит от его природных условий. В полярных районах, например, преобладают заболевания, обусловленные преимущественно физическими факторами (низкие температуры воздуха, высокая влажность, сильные ветры, резкие перепады атмосферного давления, очень активные геомагнитные явления и др.), которые приводят к обморожениям, метеострессам, простудным заболеваниям, нарушениям сердечно-сосудистой системы во время магнитных бурь. Сочетание активной инсоляции и снежного покрова служит причиной возникновения снежной офтальмии («снежной слепоты»). Кроме того, «обычные» заболевания (сердечно-сосудистые, онкологические, органов дыхания, пищеварения и т.д.) в различных географических условиях протекают по-разному. Так, болезни системы кровообращения у выходцев из районов с умеренным климатом в условиях высоких широт протекают более злокачественно, возникают в более раннем возрасте и дают более тяжелые осложнения, чем в лесных или лесостепных районах. В районах влажных тропиков и субтропиков среди патологических состояний ведущее место занимают болезни, вызываемые биологическими факторами - возбудителями инфекций и инвазий, укусами ядовитых животных, ядовитыми растениями. Жители сухих степей и пустынь, деятельность которых связана с длительным пребыванием на солнце, гораздо чаще заболевают раком кожи. Там существует высокая опасность перегревания организма, тепловых и солнечных ударов. В высокогорье из-за недостатка кислорода в воздухе и пониженного атмосферного давления у людей, неадаптированных к местным условиям, возникает горная болезнь, а интенсивная солнечная радиация и высокое альбедо льда и снега вызывают специфические ожоги открытых частей тела («ожоги альпинистов») и снежную слепоту.

Важное значение для здоровья населения имеет качество воды, используемой в хозяйственно-питьевых целях. Загрязненная вода может служить источником распространения многих инфекционных заболеваний, в том числе вызывать эпидемии холеры. Вспышки этой особо опасной инфекции были довольно частым явлением в прошлые века, возникают они и в наше время. Оказывает влияние на здоровье и минеральный состав воды. В районах, где население использует для питья жесткие воды, чаще регистрируются мочекаменная и желчнокаменная болезни. Известно и о возникновении тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний среди населения, употребляющего для питья ультрапресные воды. Недостаток в воде фтора приводит к высокой заболеваемости населения кариесом зубов, а высокие концентрации этого микроэлемента вызывают гиперфлюороз.

Заметную роль в формировании патологии человека играет геологическое строение территории. Фундаментальные исследования по геохимической экологии, показывают, что избыток или недостаток биологически активных микроэлементов в цепи: геологические  породы ──> почвы ──>сельскохозяйственные культуры ──> продукты питания приводят к тяжелым заболеваниям (эндемический зоб и его крайнее проявление - кретинизм, уровская болезнь, эндемическая подагра и др.). С геологическими особенностями местности связана и естественная радиоактивность. Вокруг месторождений  урана  радиация может в 10 и более раз превышать естественный радиоактивный фон. Важный фактор, влияющий на здоровье - газ радон, который выделяют геологические породы и изготовленные из них строительные материалы. Повышенное содержание радона в жилых и рабочих помещениях приводит к облучению легких при его вдыхании.

Весьма разнообразно влияние почвенного покрова на здоровье населения. В почве сохраняются возбудители некоторых гельминтозов и инфекционных заболеваний человека, в том числе аскаридоза, столбняка, сибирской язвы, ботулизма. Недостаток или избыток микроэлементов в почвах приводит к возникновению эндемических заболеваний. Почвы накапливают промышленные загрязнения, поступающие из атмосферы, различные пестициды (дефолианты, гербициды, инсектициды), а также избыток вносимых удобрений. С продуктами питания все эти крайне опасные для здоровья вещества попадают в организм человека и могут вызвать тяжелую патологию, повлиять на здоровье потомства.

На здоровье населения, в особенности тех, кто тесно связан в своей повседневной деятельности с природной средой, отрицательное воздействие могут оказать биологические компоненты ландшафта (растительность и животные). Ядовитые растения являются источником тяжелых отравлений. Укусы ядовитых животных опасны для жизни. Важное место в патологической панораме территорий занимают природно-очаговые зооантропонозы - инфекционные заболевания, возбудители которых сохраняются в организме диких животных и передаются человеку кровососущими членистоногими (комарами, москитами, клещами, блохами). Природные очаги болезней формируются и существуют без участия человека, а люди могут заразиться клещевым энцефалитом, клещевым риккетсиозом, туляремией, геморрагическим нефрозо-нефритом, лептоспирозом, чумой и другими природно-очаговыми инфекциями при контакте с хранителями и переносчиками этой группы заболеваний.

Во многих районах нашей планеты огромную опасность для жизни и здоровья людей представляют стихийные бедствия - землетрясения, сели, паводки, цунами, ураганы, оползни, лавины. Ежегодное число жертв стихийных бедствий в мире составляет в среднем около 50 тыс. человек (см.  Бедствия стихийные ).

Среди причин, влияющих на здоровье населения, удельный вес образа жизни составляет около 50%. Наиболее важными проблемами анализа образа жизни в связи с уровнем популяционного здоровья служат: 1) оценка  условий жизни, в которых формируется здоровье населения (жилищно-бытовые условия, включая размер и качество жилья, наличие централизованного теплоснабжения, водоснабжения и канализации, благоустройство территории, качество рекреационных ресурсов); 2) проблемы алкоголизма, курения, наркомании; 3) нравственные критерии общества: разводы, аборты, убийства, самоубийства, преступность; 4) изменения образа жизни при изменении места жительства (напр., переезд из сельской местности в город);   5) специфика образа жизни в регионах с различными природными, социальными, этническими, религиозными особенностями. К числу наиболее сложных проблем образа жизни, влияющих на здоровье населения, относятся алкоголизм, наркомания, токсикомания.

Важная сторона образа жизни - взаимоотношения в семье, в том числе, режим, распорядок дня членов семей. Нарушение режима отдыха, сна, питания, занятий в школе и других его проявлений способствуют возникновению заболеваний и отрицательно влияет на их течение, неблагоприятно сказывается на уровне общей заболеваемости, способствует появлению дефектов развития и отставанию физического и интеллектуального развития, негативно влияет на другие показатели здоровья.

Популяционное здоровье зависит также от степени урбанизации территории. В крупных городах широко распространены так называемые «болезни цивилизации» (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнью сердца, язвенная болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, диабет, бронхиальная астма, болезни обмена веществ, неврозы, психические расстройства и др.), которые связаны с гиподинамией, перееданием, эмоциональными стрессами, шумом и пр.

В последнее время все больше внимания уделяется влиянию средств массовой информации на поведение людей, их духовную сферу. Резкое изменение информационного поля в среде обитания, телевизионные, радио- и газетные передачи, насыщенные негативной информацией, вызывающие тревогу и неуверенность, нагнетающие обстановку страха, и разрушающие консервативное сознание людей, стали одним из самых мощных факторов, воздействующих на человека. Неискренность, противоречивость, поступающей к человеку информации, или отсутствие достоверной информации содержат в себе потенциальную опасность для общественного здоровья. Многократность воздействия «информационного шума», вызывает длительные стрессовые состояния у людей, изменяет индивидуальное, групповое и массовое поведение. Последнее обстоятельство может, в свою очередь, существенно повлиять на здоровье.

Здоровье населения в значительной мере зависит от техногенных факторов. В числе отрицательных последствий их воздействия на население: 1) снижение работоспособности и социальной активности у условно здоровых людей; 2) появление генетических нарушений, приводящих к возникновению наследственных болезней (генотоксический эффект) и угрожающих не только ныне живущему, но и будущим поколениям; 3) возникновение онкологических заболеваний (их число во всем мире постоянно нарастает); 4) ухудшение здоровья детей, живущих в загрязненных районах; 5) увеличение числа острых и хронических заболеваний у трудоспособного населения и повышение в этой связи числа случаев невыхода на работу по болезни; 6) сокращение продолжительности жизни людей на территориях с высоким уровнем загрязнения среды обитания. Среди факторов риска - выбросы промышленности и автотранспорта в атмосферный воздух,  технические стоки в поверхностные и подземные воды, бытовые и производственные свалки ядовитый дым и ядовитые стоки которых также поступают в среду обитания человека. Такие воздействия чаще всего носят пространственно ограниченный характер, их ареал занимает территорию вокруг крупного предприятия (например, химического комбината), города с развитой промышленностью, реки, озера или морского залива, в которые сбрасываются неочищенные сточные воды. Пример тому - болезнь минамата - отравление жителей побережья залива Минамата в Японии метилртутью, поступавшей в залив со стоками и накапливавшейся в морепродуктах, или заболевание итай-итай, вызываемое употреблением воды, загрязненной кадмием.

Существует тесная зависимость между производственной деятельностью людей и профессиональной заболеваемостью. Список профессиональных заболеваний включает большое число нозологических форм, в том числе: отравления (острые и хронические); пневмокониозы (силикоз, пылевые фиброзы и др.); бериллиоз; хронические пылевые бронхиты; эмфизема легких; бронхиальная астма; кесонная болезнь; профессиональные новообразования; вибрационная болезнь; лучевая болезнь (острая, хроническая и радиационные ожоги); заболевания, вызванные воздействием радиоволн; электроофтальмия; снижение слуха и др. Высокий уровень автоматизации производства в ряде случаев приводит к увеличению числа психосоматических расстройств, увеличивает неудовлетворенность работой.

Здоровье людей, занятых в сельском хозяйстве, зависит от факторов риска, связанных с природными условиями места жительства и видом деятельности. Среди животноводов и ветеринарных работников регистрируются бруцеллез, туберкулез, лептоспироз, которыми они заражаются от сельскохозяйственных животных. У жителей села часто регистрируются невралгии, миалгии, ревматизм и другие заболевания, причиной которых служит охлаждение организма, особенно при физическом напряжении. В летнее время при высоких температурах воздуха в сочетании с повышенной инсоляцией возможно перегревание организма, возникновение тепловых и солнечных ударов. Основными профессиональными вредностями в работе механизаторов служат запыленность и загазованность рабочего места, воздействие шума и вибрации. К перечисленным факторам следует добавить и травматизм, который очень велик у механизаторов. Среди вредных для здоровья сельских жителей факторов важное место принадлежит пестицидам. В районах с интенсивным использованием пестицидов чаще, чем в зонах с ограниченным их применением, отмечались патология в родах и отягощенный акушерский анамнез. Наблюдались выкидыши, рождение умственно отсталых детей, уродства развития, эмбриопатии. В районах высокой пестицидной нагрузки пестициды обнаружены в материнском молоке, а заболеваемость детей там на 60% выше, чем в менее загрязненных районах.